Resumo

O edema macular cistoide pós-cirurgia de catarata (EMC) pode comprometer a recuperação visual piorando a qualidade de vida dos pacientes e, assim, frustrar a expectativa de melhora precoce da acuidade visual que a facoemulsificação proporciona. A utilização dos anti-inflamatórios não hormonais (AINH) para a prevenção e tratamento do EMC é um tema controverso. A Sociedade Brasileira de Cirurgia Refrativa e Catarata (ABCCR/ BRASCS) com esta importante revisão sobre o tema oferece o que há de mais atual a respeito de AINH e EMC em pacientes submetidos à cirurgia de catarata.

Palavras-chave: Edema macular; Tomografia de coerência óptica; Anti-Inflamatórios; Acuidade visual.

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Crosslinking (CXL) é o processo de formação de ligações covalentes intra e intermoléculas do colágeno do estroma corneano. Estudos tem demonstrado que o CXL foi capaz de estabilizar o ceratocone e as ectasias pós-refrativas por um período de 1 a 5 anos após o tratamento. Controvérsias permanecem no procedimento e nas suas variações técnicas. O presente trabalho teve por objetivo revisar a segurança e eficácia das variações técnicas mais comumente utilizadas.

Palavras-chave: Ceratocone; Ectasia; Córnea; Ceratócitos da córnea.

Resumo

Os autores fazem uma ampla revisão sobre os buracos maculares, mostrando que a prevalência é de 7,8 casos por 100 mil pessoas. Discorrem sobre a interface vítreorretiniana e sobre as forças tracionais que ocorrem nessa região, dando origem ao buraco macular. Apresentam os principais dados para o diagnóstico clínico que são a metamorfopsia e escotomas centrais, bem como o aspecto biomicroscópico da patologia como o sinal de Watzke-Allen, que diferencia o pseudoburaco do buraco macular verdadeiro. Quando analisam o diagnóstico por imagem mostram os sinais de hiperautofluorescência e hiperfluorescência na angiografia, dando importância especial para o exame de tomografia de coerência óptica (OCT), que é o exame padrão para o diagnóstico da doença. Quando classificam os buracos maculares, lembram a classificação clínica descrita por Gass e fazem uma correlação com a atual classificação dos buracos maculares pelo OCT. Apresentam o tratamento com a cirurgia de vitrectomia via pars plana, mostrando que com a técnica adequada, o fechamento desses buracos ocorre em quase 100% dos casos, sendo que em pelo menos 65% deles a visão fica melhor que 20/40. Ao final tratam das complicações cirúrgicas e do diagnóstico diferencial da patologia.

Palavras-chave: Perfurações Retinianas. Tomografia de Coerência Óptica.

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OBJETIVO: Avaliar se a realização de LASIK e PRK de maneira bilateral simultânea é tão segura quanto a sua realização monocular seqüencialmente em dias diferentes.
MÉTODOS: Revisão sistemática da literatura através das bases de dados Medline, Embase, Li I acs/S ci el o, Cochrane Library, até agosto de 2014.
RESULTADOS: Os resultados desta revisão basearam-se em dados de quatro estudos, sendo três ensaios clínicos controlados e randomizados, totalizando 3.120 olhos. Não houve diferença significativa quanto às taxas de complicações intraoperatórias, nem quanto à avaliação pós-operatória no que diz respeito à descentração da ablação, acuidade visual não corrigida, perda de duas ou mais linhas de acuidade visual corrigida, porcentagem de casos com ametropia residual abaixo de ±0,50D ou ceratite lamelar difusa. Um ensaio clínico pode detectar maior crescimento epitelial no grupo que realizou cirurgia de forma simultânea (2,9% vs. 0,9% respectivamente; odds ratio: 1,02, IC 95%, 1,01 - 1,08), e outro apontou maior intensidade de dor no pós-operatório no grupo seqüencial (p=0,037).
CONCLUSÃO: A realização de LASIK e PRK simultaneamente é tão segura quanto a sua realização seqüencial.

Palavras-chave: Ceratomileuse Assistida por Excimer Laser In Situ. Complicações Intraoperatórias. Ceratectomia Fotorrefrativa.

Resumo

OBJETIVO: Este estudo objetivou verificar se características morfológicas à tomografia de coerência óptica de domínio espectral afetam os resultados anatômicos na degeneração macular relacionada à idade neovascular tratada com ranibizumabe.
MÉTODOS: Avaliou-se a presença de fluido intrarretiniano, de fluido sub-retiniano, de fluido intrarretiniano associado a fluido sub-retiniano, além de descolamento do epitélio pigmentar da retina, antes do tratamento, e a associação dessas alterações com a ausência de fluido retiniano, após o tratamento. Foram incluídos 22 olhos virgens de tratamento e submetidos a injeções mensais de ranibizumabe.
RESULTADOS: Inicialmente, 22,7% dos olhos apresentavam apenas fluido intrarretiniano (grupo 1), 27,2%, apenas fluido sub-retiniano (grupo 2) e 45,4%, combinação de fluidos intrarretiniano e sub-retiniano (grupo 3). Com o tratamento, os percentuais de olhos que se apresentaram sem fluido foram 66,6, 60,0 e 33,3% para os grupos 1, 2 e 3, respectivamente. Nenhum dos olhos com descolamento do epitélio pigmentar associado às alterações iniciais se apresentou sem fluido após o tratamento.
CONCLUSÃO: Olhos que apresentavam descolamento do epitélio pigmentar inicialmente exibiram a pior resposta anatômica ao tratamento com ranibizumabe. Olhos com a associação de fluidos intrarretiniano e sub-retiniano responderam pior ao tratamento do que aqueles com fluido sub-retiniano ou fluido intrarretiniano como alteração isolada.

Palavras-chave: Degeneração Macular; Ranibizumab; Tomografia de Coerência Óptica.

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Este estudo de caso clínico apresenta uma discussão interessante sobre o diagnóstico diferencial entre osteoma de coroide e hamartoma astrocítico da retina. Um individuo saudável do sexo masculino, de 19 anos de idade, apresentou uma mancha escura no campo temporal do olho esquerdo com 1 mês de evolução. O exame de fundo ocular do olho esquerdo revelou uma placa laranja-amarelada bem circunscrita e elevada ao redor do disco óptico e hemorragias na região macular. O paciente foi submetido a angiografia com fluoresceína, ultrassonografia ocular, tomografia de coerência óptica (OCT) e angiotomografia de coerência óptica (OCTA). Uma massa amarelada, espaços opticamente vazios e calcificações foram detectados na OCT, além das hemorragias maculares que são características inerentes aos dois tumores, dificultando enormemente o diagnóstico etiológico. Uma tomografia de coerência óptica com profundidade de imagem aprimorada e uma avaliação citológica por biópsia por agulha fina podem ser ferramentas úteis para esclarecer o diagnóstico.

Palavras-chave: Tomografia de Coerência Óptica; Retina; Hamartoma; Osteoma; Coroide.

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A córnea é um sítio frequente de traumatismo, que poderia ser evitado caso o uso correto dos equipamentos de proteção individual (EPI) fosse respeitado.
OBJETIVO: Identificar o perfil epidemiológico dos pacientes com corpos estranhos corneais ocupacionais atendidos na clínica oftalmológica do Complexo Hospitalar de Guarulhos - São Paulo.
MÉTODO: Estudo retrospectivo, não intervencionista, de 134 pacientes com acidentes por corpos estranhos corneais, atendidos entre julho de 2017 e junho de 2018. Foram avaliados dados referentes à faixa etária, sexo, profissão, olho afetado, quantidade, localização, natureza do corpo estranho, disponibilidade de EPI e de seu uso no momento do acidente e o tipo de óculos utilizados, tentativa de remoção em domicílio, antecedente prévio e tempo de procura por médico especialista.
RESULTADO: A maioria dos pacientes era do sexo masculino (94,78%), com predomínio no grupo etário entre 19 e 35 anos (41,79%), sendo o olho direito acometido em 54,48% dos casos. A principal atividade laboral estava relacionada à indústria de transformação (57,46%), 73,88% dos corpos estranhos corneais eram de ferro e 59% dos casos não estava utilizando EPI no momento do acidente.
CONCLUSÃO: Cabe às empresas ampliar a disponibilidade desses materiais, implantar programas educacionais, além de melhorar a fiscalização.

Palavras-chave: Corpos Estranhos no Olho; Acidentes de Trabalho; Córnea; Equipamento de Proteção Individual.

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Relata-se um caso de cisto estromal iriano primário tratado com laser em paciente de 62 anos. Paciente do sexo feminino com queixa de sensação de corpo estranho e diminuição da acuidade visual em olho esquerdo, com evolução de dois meses. O exame oftalmológico e complementar demonstrou lesão cística compatível com cisto estromal iriano primário. O tratamento de escolha foi com o laser tipo Neodymium:Yttrium-Aluminum-Garnet com baixos parâmetros, evoluindo com regressão do conteúdo cístico, melhora da acuidade visual e dos sintomas. Não foram observadas complicações em seis meses de acompanhamento. A literatura não revela descrição terapêutica com laserterapia específica para cistos do tipo estromal, sendo este modo de tratamento uma alternativa no manejo da patologia. Estudos prospectivos e com maior número de casos para avaliar os potenciais benefícios e efeitos colaterais são necessários.

Palavras-chave: Doenças da Íris; Fotocoagulação a Laser; Neoplasias da Íris; Relatos de Casos.

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Ceratocone raramente é uma emergência, a menos quando há hidropsia corneana, ruptura da membrana de Descemet que permite o vazamento do humor aquoso para o estroma corneano, levando à redução abrupta da visão, podendo ser acompanhada de dor, desconforto e fotofobia. O tratamento desta condição clínica tem sido controverso. Este relato apresenta um caso clínico em que a paciente com diagnóstico de ceratocone em ambos os olhos compareceu ao serviço de emergência com quadro de dor, irritação e fotofobia no olho direito, com início súbito. Orientou-se jejum e repouso e foram prescritos colírios das seguintes soluções: dimetilpolisiloxane quatro vezes ao dia, tropicamida três vezes ao dia e moxifloxacino a cada hora até a intervenção proposta: injeção intraestromal corneana de 100µL de sangue autólogo. No pós-operatório imediato notava-se ausência do sinal de Seidel ou hifema. Durante o seguimento, a paciente manteve-se assintomática com notável reabsorção do sangue autólogo, aguardando transplante penetrante de córnea. O preenchimento das fendas estromais com sangue autólogo mostrou-se eficaz em bloquear o vazamento do aquoso mediante processo de coagulação/inflamação perifistular corneana. Demonstra-se, portanto, um método seguro de “contenção de danos” até a viabilidade do procedimento resolutivo.

Palavras-chave: Ceratocone; Córnea; Ectasia; Complicação; Hidropsia.

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Maculopatia por uso prolongado de cloroquina é um dos efeitos colaterais oftalmológicos mais importantes que afeta qualidade de vida do paciente. é de extrema relevância o acompanhamento periódico, tanto com consultas de rotina, quanto com exames complementares dos pacientes em uso desta droga e seus similares, para diagnosticar precocemente os efeitos colaterais. este presente caso mostra a importância de novos exames para o analise funcional deste acometimento.

Palavras-chave: Cloroquina; Maculopatia; Microperimetria; Tomografia de coerência óptica.

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O objetivo deste é relatar um caso de leucoma unilateral por úlcera herpética tratado com ceratopigmentação (tatuagem corneana). Homem, 53 anos, com queixa estética devido a opacidade corneana crônica em olho esquerdo. Acuidade visual com correção de 20/20 em olho direito e movimento de mãos em olho esquerdo. A biomicroscopia de olho direito não havia alterações, enquanto o olho esquerdo apresentava leucoma total com neovasos superficiais e profundos 360°, atalamia e afinamento corneano nasal inferior. Indicada a ceratopigmentação no olho esquerdo, a fim de melhorar a qualidade de vida e autoconfiança do paciente. Realizada com a técnica superficial manual, onde duas colorações de tinta profissional foram misturadas para atingir coloração adequada e simétrica ao olho contralateral. Paciente extremamente satisfeito, evoluiu sem apresentar complicações no pós-operatório imediato. No pós-operatório tardio, evoluiu com leve calcificação sobre o pigmento, mas continuava satisfeito com o resultado estético. O caso descrito mostra uma indicação clássica de tatuagem corneana - leucoma unilateral com grande repercussão estética e assimetria. A ceratopigmentação também pode ser utilizada para tratar funcionalmente a fotofobia ou diplopia associada à ausência da íris (por atrofia, trauma, aniridia ou coloboma).

Palavras-chave: Tatuagem corneana; Ceratopigmentação; Leucoma corneano.

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A síndrome iridocorneana endotelial representa um grupo de distúrbios oculares raros, sendo dividida em três variações clínicas de difícil diferenciação. Essa doença tem prevalência no sexo feminino 5:1 na 3ª e 5ª década de vida e quase que exclusivamente em caucasianos. O presente estudo tem por objetivo relatar um raro caso da variante clínica atrofia progressiva (essencial) da íris da síndrome iridocorneana endotelial em um paciente masculino de 22 anos. Este apresentou-se para um exame de rotina oftalmológica sem queixas visuais ou história pregressa de doenças oftalmológicas. A gonioscopia do olho esquerdo apontou sinéquias anteriores periféricas altas, em tenda em diversos quadrantes, e em olho direito não apontou alterações. Não há um tratamento efetivo que demonstre regressão da doença, busca-se prevenir e tratar suas possíveis complicações.

Palavras-chave: Glaucoma; Endotélio corneano; Doença da córnea; Síndrome endotelial iridocorneana; Relatos de caso

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O presente estudo relata o caso de um paciente, masculino, 36 anos, com estrabismo incomitante e posição viciosa de cabeça com mento deprimido para aliviar sintoma de diplopia. Paciente foi submetido à cirurgia combinada (recuo-ressecção) do músculo reto inferior esquerdo. O objetivo desta técnica cirúrgica é a correção do desvio em sua posição de maior incomitância, sem prejudicar o alinhamento ocular na posição primária do olhar. Atualmente vem se concretizando como uma alternativa segura para casos de estrabismo incomitante horizontal e vertical, oferecendo um bom desfecho cirúrgico.

Palavras-chave: Estrabismo incomitante; Recuo-ressecção; Diplopia; Eelato de caso.

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A ceratopigmentação, conhecida comumente como tatuagem corneana, é uma técnica cirúrgica na qual micropigmentos de diferentes cores são injetados no seu estroma, visando alterar a sua coloração, atuando como uma importante ferramenta para fins estéticos. A ceratopigmentação teve o seu primeiro registro pelo filósofo Galeno, há muitos séculos, como uma estratégia utilizada para o tratamento estético de pacientes com leucomas. Nos últimos anos, grandes melhorias foram realizadas, tanto nas técnicas cirúrgicas quanto na qualidade dos pigmentos utilizados, que aumentaram notavelmente a segurança e a estabilidade destas substâncias na córnea, bem como melhoraram o resultado estético. Tal avanço colaborou com a ampliação de suas indicações, entre elas: (a) efeito cosmético em córneas patológicas; (b) efeitos funcionais, como em casos de fotofobia ou diplopia por aniridia, coloboma e outras patologias; e (c), mais recentemente, como efeito cosmético, em córneas saudáveis, a fim de simular uma mudança na cor dos olhos.

Palavras-chave: Ceratopigmentação; Opacificação corneana; Tratamento do leucoma.

Resumo

Relatar um caso de ectasia corneana unilateral após ceratectomia fotorrefrativa, sem evidência de ectasia corneana no pré-operatório. Paciente masculino, 33 anos, submetido à ceratectomia fotorrefrativa bilateral. A tomografia pré-operatória apresentava parâmetros normais e escore de risco para ectasia baixo, apesar de discreta assimetria na superfície anterior da córnea esquerda. Três anos após o procedimento, desenvolveu ectasia no olho esquerdo. A tomografia revelou encurvamento inferior, aumento da elevação posterior e afinamento corneano, compatíveis com ectasia. O paciente foi tratado com crosslinking corneano, com estabilização do quadro. Este relato destaca a importância de uma avaliação pré-operatória criteriosa e do seguimento a longo prazo, mesmo em candidatos à ceratectomia fotorrefrativa com exames pré-operatórios sem evidência de ectasia corneana.

Palavras-chave:

Relatar um caso de ectasia corneana unilateral após ceratectomia fotorrefrativa, sem evidência de ectasia corneana no pré-operatório. Paciente masculino, 33 anos, submetido à ceratectomia fotorrefrativa bilateral. A tomografia pré-operatória apresentav