Resumo

A opacificação da cápsula posterior do cristalino (OCP) é a complicação mais comum após a cirurgia de catarata. O tratamento é realizado por meio da capsulotomia com Nd: YAGlaser, que também é indicado na Síndrome da contração capsular, na Síndrome da distensão do saco capsular e na disfotopsia negativa. Apesar de ser um procedimento seguro, várias complicações são relatadas quando aplicado na OCP, que incluem: marcas ou fissuras na LIO, aumento da pressão intraocular (PIO), deslocamento da LIO, uveíte, edema macular cistoide, descolamento de retina, buraco macular, hemorragia retiniana e endoftalmite. Limpeza cortical meticulosa, LIO dentro do saco capsular, capsulorhexiscurvilínea contínua, que se sobrepõe à borda óptica da LIO 360 graus, modificações nodesenho das LIOs e do material levam à diminuição da taxa de complicações na OCP. Colírios antiglaucomatosos e corticosteroides tópicos também são usados para prevenir e tratar complicações relacionadas ao uso do Nd: YAGlaser.

Palavras-chave: Capsulotomia posterior; Lasers; Catarata;

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A Associação Brasileira de Catarata e Cirurgia Refrativa (ABCCR), com esta revisão sobreo tema, atualiza as indicações da cirurgia que promove novas ligações covalentes entre as fibras de colágeno da córnea, conhecida como Cross-Linking (CXL) e, ainda, esclarece os seus objetivos.

Palavras-chave: Córnea; Ceratocone; Ceratocone/Prevenção & Controle; Ceratocone/Procedimentos Cirúrgicos

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OBJETIVO: Apesar de a análise vetorial ser amplamente utilizada na literatura, tanto para a descrição de características, como na análise de mudanças no astigmatismo, poucos são os artigos que apresentam a racionalidade do método. Em nossa revisão, apresentamos os pontos mais importantes dos métodos propostos por Alpins e por Thibos.
MÉTODOS: O Pubmed foi pesquisado, em 29 de junho de 2016, para artigos em inglês, com resumo, empregando-se os termos (astigmatism) AND (vector analysis) AND (Alpins) OR (Thibos), independentemente da data ou tipo de publicação.
RESULTADOS: Treze artigos, de 228 referências, foram incluídos em nossa revisão. Conclusões: O método proposto por Thibos é o mais apropriado para descrições objetivas do astigmatismo. O método de Alpins, por outro lado, é o mais indicado para análises referentes a mudanças no astigmatismo.

Palavras-chave: Astigmatismo. Erro refrativo. Córnea.

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Impressões sobre a reunião do Clube Gonin em Bordeaux, França, de 6 a 9 de julho de 2016.

Palavras-chave: Retina, Retinopatia diabética, Procedimentos cirúrgicos oftalmológicos

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OBJETIVOS: Discutir os conceitos sobre coriorretinopatia serosa central e sugerir recomendações terapêuticas com o objetivo de evitar ou minimizar danos irreversíveis dos fotorreceptores pela doença.
MÉTODOS: foi realizada uma revisão da literatura com o objetivo de integrar e compilar artigos disponíveis sobre coriorretinopatia serosa central. Foi feita uma análise dos artigos e descrição das condições clinicas e mecanismos associados à doença, opções terapêuticas e recursos diagnósticos e de acompanhamento.
RESULTADOS: A associação da doença ocular com alterações nos receptores de mineralocorticoides nos capilares coroideos, perfil psicológico e uso de glicocorticoides é determinante. Opções terapêuticas são variadas e podem ser medicamentosas ou locais, estando o uso dos antagonistas de mineralocorticoides bem embasado. Outras drogas como rifampicina, finasterida, metotrexato, propafenona são discutidas e mostram vantagens limitadas. Fotocoagulação, laser micropulsado e terapia fotodinâmica modificada são as terapias locais preferenciais, com pequena diferença no resultado final. Os antiangiogênicos não tiveram sua efetividade comprovada para todas as apresentações da doença.
CONCLUSÃO: Esse artigo descreve etiopatogenia, fatores associados, diagnóstico por imagens e manejo terapêutico para a coriorretinopatia serosa central nas formas aguda, crônica e recidivada.

Palavras-chave: Patologia. Diagnóstico. Fisiopatologia. Terapia.

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OBJETIVO: Avaliar se a realização de LASIK e PRK de maneira bilateral simultânea é tão segura quanto a sua realização monocular seqüencialmente em dias diferentes.
MÉTODOS: Revisão sistemática da literatura através das bases de dados Medline, Embase, Li I acs/S ci el o, Cochrane Library, até agosto de 2014.
RESULTADOS: Os resultados desta revisão basearam-se em dados de quatro estudos, sendo três ensaios clínicos controlados e randomizados, totalizando 3.120 olhos. Não houve diferença significativa quanto às taxas de complicações intraoperatórias, nem quanto à avaliação pós-operatória no que diz respeito à descentração da ablação, acuidade visual não corrigida, perda de duas ou mais linhas de acuidade visual corrigida, porcentagem de casos com ametropia residual abaixo de ±0,50D ou ceratite lamelar difusa. Um ensaio clínico pode detectar maior crescimento epitelial no grupo que realizou cirurgia de forma simultânea (2,9% vs. 0,9% respectivamente; odds ratio: 1,02, IC 95%, 1,01 - 1,08), e outro apontou maior intensidade de dor no pós-operatório no grupo seqüencial (p=0,037).
CONCLUSÃO: A realização de LASIK e PRK simultaneamente é tão segura quanto a sua realização seqüencial.

Palavras-chave: Ceratomileuse Assistida por Excimer Laser In Situ. Complicações Intraoperatórias. Ceratectomia Fotorrefrativa.

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Este vídeo mostra uma complicação em uma cirurgia refrativa a laser, com laser de femtosegundo IntraLase FS 60. Após realizar a cirurgia sem intercorrências no primeiro olho, começa a cirurgia no segundo olho. Perceba que nos dois procedimentos não foi utilizado aqui um campo estéril descartável para ajudar a manter as pálpebras abertas e separar os cilios do campo cirúrgico. Ao posicionar o anel de sucção e o “dock” do laser de femtosegundo durante a cirurgia do segundo olho, encarcera-se a pálpebra superior, cortando-a profundamente. Neste momento o paciente convulsiona. Na seqüência mostra-se a resolução do caso.

Palavras-chave: Ceratomileuse Assistida por Excimer Laser. In Situ. Córnea. Terapia a Laser. Miopia. Procedimentos Cirúrgicos Oftalmológicos. Procedimentos Cirúrgicos Refrativos.

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Os autores relatam um caso sobre o reposicionamento não cirúrgico de um fragmento de implante de dexametasona, o qual migrou para a câmara anterior. Paciente de 66 anos, masculino, afácico, com histórico de cirurgia de catarata, evoluindo com luxação de lente para cavidade vítrea. Ao exame de OCT, foi constatado edema macular cistoide, com indicação terapêutica de implante intraocular dedexametasona. À biomicroscopia, apresentava um fragmento do corticoide posicionado na câmara anterior, inferiormente. O tratamento padrão é o reposicionamento cirúrgico, entretanto, utilizamos uma técnica de movimentação ocular extrínseca, a qual recolocou com sucesso o fragmento para a cavidade vítrea.

Palavras-chave: Dexametasona; Câmara Anterior; Procedimentos Cirúrgicos Oftalmológicos; Manifestações Oculares.

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OBJETIVO. Analisar parâmetros de tomografia da córnea com Pentacam em pacientes assistidos no Hospital Oftalmológico de Anápolis.
MÉTODOS. Diversos parâmetros adquiridos a partir do Pentacam foram analisados em 180 olhos, e foram avaliadas as diferenças entre grupos com ceratocone, com suspeita de ceratocone e normal. Estes grupos foram determinados utilizando o índice KISA%.
RESULTADOS. O estudo de um grupo de 180 olhos demonstrou que 81,1% dos olhos não tinham ceratocone de acordo com o índice KISA%, 6,1% tinham suspeita de ceratocone e 12,8% tinham ceratocone. Houve uma diferença significativa em vários parâmetros nos pacientes com ceratocone em relação aos pacientes do grupo normal (p < 0,05): ceratometria no meridiano mais curvo (K2), curvatura axial máxima (Kmax), localização da córnea mais fina (PaquiMin), espessura no ápice da córnea (PaquiApice), coordenada Y do local de menor espessura da córnea (LMEy), coeficiente de asfericidade (QV), índice de progressão máximo (ProgMax) e médio (ProgMed), índice Ambrosio Relational Thinnest máximo (ARTmax) e elevação posterior (EP). Em relação ao grupo com suspeita de ceratocone, apenas a Kmax, ProgMax e ARTmax foram estatisticamente significativas em comparação com o grupo normal (p< 0,05).
CONCLUSÃO. A análise tomográfica da córnea com o Pentacam neste estudo demonstrou uma diferença estatisticamente significativa entre os parâmetros do Pentacam em pacientes com ceratocone e com suspeita de ceratocone em comparação com pacientes com olhos normais.

Palavras-chave: Córnea; Ceratocone; Doenças da Córnea; Diagnóstico por imagem; Segmento Anterior do Olho.

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Relata-se um caso de cisto estromal iriano primário tratado com laser em paciente de 62 anos. Paciente do sexo feminino com queixa de sensação de corpo estranho e diminuição da acuidade visual em olho esquerdo, com evolução de dois meses. O exame oftalmológico e complementar demonstrou lesão cística compatível com cisto estromal iriano primário. O tratamento de escolha foi com o laser tipo Neodymium:Yttrium-Aluminum-Garnet com baixos parâmetros, evoluindo com regressão do conteúdo cístico, melhora da acuidade visual e dos sintomas. Não foram observadas complicações em seis meses de acompanhamento. A literatura não revela descrição terapêutica com laserterapia específica para cistos do tipo estromal, sendo este modo de tratamento uma alternativa no manejo da patologia. Estudos prospectivos e com maior número de casos para avaliar os potenciais benefícios e efeitos colaterais são necessários.

Palavras-chave: Doenças da Íris; Fotocoagulação a Laser; Neoplasias da Íris; Relatos de Casos.

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Dois casos de pacientes com hipermetropia com ângulo kappa grande foram descritos. Diferentes plataformas de laser excimer foram usadas em cada caso para tratar o erro de refração. Além disso, diferentes perfis de ablação foram utilizados (guiados e otimizados pelo Wavefront) e pontos de centralização (centro da pupila e a metade da distância entre o ápice da córnea e o centro pupilar).

Palavras-chave: Córnea; Cirurgia refrativa; Laser excimer; Topografia da córnea; Hipermetropia.

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Os autores fazem uma revisão sobre coroidopatia central serosa, mostrando detalhes de sua fisiopatologia, apresentação clínica e exames de imagem que bem definem a doença. Comentam ainda sobre os diversos tipos de tratamento, dando ênfase à terapia fotodinâmica e outros tipos de laser, especificamente o laser de comprimento de onda vermelha.

Palavras-chave: Coroidoretinopatia; Estresse; Corticoide; Laser; Terapia fotodinamica.

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Relato de caso de paciente de 26 anos, do sexo masculino, com queixa de baixa acuidade visual súbita em olho direito após queda de motocicleta, recebeu diagnóstico de hemorragia subhialoidea com acometimento da mácula e evoluiu com rápida e expressiva melhora após tratamento com hialoidotomia com YAG laser. A hemorragia pré-retiniana em região macular provoca queda súbita e intensa da acuidade visual e gera toxicidade na retina. Dessa forma, caso tenha longa duração, aumenta as chances de alterações permanentes. A hialoidotomia com YAG laser é um tratamento que permite rápida resolução da hemorragia, o que confere melhor prognóstico.

Palavras-chave: Olho; Retina; Hemorragia retiniana; Laser.

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A catarata cerúlea é um subtipo raro de catarata congênita, predominantemente associado a um gene autossômico dominante, que pode causar baixa acuidade visual em crianças e adolescentes. O objetivo é relatar o caso clínico de um paciente com um tipo raro de catarata, para divulgar a sua ocorrência, de modo que o seu diagnóstico possa ser feito mais precocemente e o tratamento seja mais eficaz. 25% dos casos de catarata cerúlea são de etiologia hereditária e genética. Para o diagnóstico precoce da catarata cerúlea congênita, é importante que o recém-nascido seja submetido a um exame ocular adequado (teste do reflexo vermelho) ainda no berçário. Atualmente, já foram descritas várias técnicas cirúrgicas para o tratamento de cataratas congênitas, considerando os desafios enfrentados durante a cirurgia, uma vez que estão sendo operados cristalinos mais moles que o habitual. A ocorrência deste tipo de catarata é rara; 25% dos casos são hereditários e não necessitam de tratamento, sendo a observação a melhor conduta. No caso em questão, foi recomendado o tratamento cirúrgico para melhorar a acuidade visual do paciente e reduzir o risco de ambliopia.

Palavras-chave: Catarata; Procedimentos cirúrgicos oftalmológicos; Anomalias congênitas.

Resumo

Relato de caso de uma paciente de 74 anos, moradora de Guarulhos-SP, que procurou atendimento oftalmológico. Ela relatou uma baixa acuidade visual progressiva no olho direito há cerca de seis meses. A paciente havia se submetido a cirurgia de facoemulsificação com implante de lente intraocular no olho direito há aproximadamente 8 anos. O exame físico revelou uma acuidade visual com correção de 20/50 no olho direito e 20/10 no olho esquerdo. A biomicroscopia do olho direito revelou um líquido turvo entre a lente intraocular e a cápsula posterior do cristalino. O diagnóstico de síndrome do bloqueio capsular tardio foi estabelecido. O tratamento consistiu em capsulotomia com laser Nd-YAG. Em seu retorno após o tratamento, a paciente relatou melhora significativa da acuidade visual do olho direito, que passou para 20/13 com correção. A biomicroscopia revelou a ausência do líquido turvo.

Palavras-chave: Cápsula do cristalino; Facoemulsificação; Período pós-operatório; Nd-YAG Laser; Acuidade visual.