Resumo

Com a evolução tecnológica dos cálculos biométricos, das técnicas cirúrgicas, dos equipamentos de facoemulsificação e das lentes intraoculares (LIOs), a cirurgia de catarata tornou-se um procedimento essencialmente refrativo, no qual se almeja atingir no pós-operatório não somente ganho de linhas de visão, mas de qualidade visual. Quando se fala de qualidade visual, deve-se ir além da tabela de Snellen e adentrar os conceitos da Aberrometria. O Grupo de Revisão da Literatura da Sociedade Brasileira de Catarata e Cirurgia Refrativa (ABCCR/BRASCS), com esta atualização sobre o tema, pretende ressaltar a importância do exame de Aberrometria pré-operatório para o paciente que será submetido à Cirurgia de Catarata, pela sua grande utilidade para a otimização do planejamento cirúrgico e melhor escolha da lente intraocular.

Palavras-chave: Catarata; Aberrometria; Acuidade visual;

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A opacificação da cápsula posterior do cristalino (OCP) é a complicação mais comum após a cirurgia de catarata. O tratamento é realizado por meio da capsulotomia com Nd: YAGlaser, que também é indicado na Síndrome da contração capsular, na Síndrome da distensão do saco capsular e na disfotopsia negativa. Apesar de ser um procedimento seguro, várias complicações são relatadas quando aplicado na OCP, que incluem: marcas ou fissuras na LIO, aumento da pressão intraocular (PIO), deslocamento da LIO, uveíte, edema macular cistoide, descolamento de retina, buraco macular, hemorragia retiniana e endoftalmite. Limpeza cortical meticulosa, LIO dentro do saco capsular, capsulorhexiscurvilínea contínua, que se sobrepõe à borda óptica da LIO 360 graus, modificações nodesenho das LIOs e do material levam à diminuição da taxa de complicações na OCP. Colírios antiglaucomatosos e corticosteroides tópicos também são usados para prevenir e tratar complicações relacionadas ao uso do Nd: YAGlaser.

Palavras-chave: Capsulotomia posterior; Lasers; Catarata;

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O uso intracameral de antibiótico no final da cirurgia da catarata, em comparação com o uso tópico de antibiótico no pré e/ou pós-operatório, reduz significativamente o risco de endoftalmite pós-cirúrgica. O uso profilático desse regime terapêutico já é prática corrente na Europa e em número muito expressivo de países de outras regiões do mundo. Não é adotado de forma rotineira nos Estados Unidos porque lá não há preparação comercial de antibiótico para uso intracameral aprovada pelo United States Food and Drug Administration(FDA). A Sociedade Brasileira de Cirurgia Refrativa e Catarata (ABCCR/BRASCS), com esta atualização sobre o tema pretende mostrar o impacto positivo do uso intracameral de antibiótico na redução da taxa de endoftalmite pós-cirúrgica de catarata e, ao mesmo tempo, ressaltar as evidências de boa qualidade que reforçam a segurança e a eficácia do uso desse regime terapêutico profilático.

Palavras-chave: Endoftalmite; Catarata; Antibioticoprofilaxia

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OBJETIVO: apresentar um relatório clínico de pacientes com leucocoria pré-cristaliniana.
MÉTODOS: estudo retrospectivo incluindo pacientes com diagnóstico inicial de leucocoria unilateral e encaminhados a tratamento cirúrgico de catarata, entre 2005 e 2015, na cidade de São Paulo (SP), Brasil. Realizou-se avaliação oftalmológica completa.
RESULTADOS: sete pacientes, com menos de 4 anos de idade, foram avaliados para se determinar a necessidade da cirurgia de catarata. A avaliação através de biomicroscopia (lâmpada de fenda) revelou dois pacientes com xantogranuloma juvenil e membrana pupilar inflamatória, três com membrana pupilar inflamatória secundária causada por uveíte anterior idiopática, um com leucocoria pré-cristaliniana possivelmente devido a uma toxoplasmose congênita, e um com uma membrana inflamatória devido a hifema recorrente causado por hemangioma da íris. Em nenhum desses casos o exame ultrassonográfico revelou anormalidades na retina ou na lente do olho acometido.
CONCLUSÃO: todos os pacientes apresentaram leucocoria pré-cristaliniana unilateral, com lentes translúcidas, sem necessidade de remoção de catarata.

Palavras-chave: Criança: Catarata: Classificação: Retinoblastoma

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A endoftalmite aguda pós-cirurgia de catarata é uma grave complicação cirúrgica e por ser de etiologia infecciosa pode ser prevenida pelo uso de antissépticos e antibióticos. Diversas drogas e diferentes formas de administração foram testadas com esse fim, entretanto o que se sabe até o momento, é que além do uso tópico já consagrado da iodopovidona pré-operatória, o uso da cefuroxima intracameral ao final da cirurgia é a medida mais eficaz para prevenção da endoftalmite aguda. Todavia no Brasil, assim como nos Estados Unidos, esta droga não se encontra disponível para uso intraocular, o que nos faz buscar alternativas viáveis para diminuir esta grave complicação cirúrgica.

Palavras-chave: Endoftalmite: Catarata: Antibioticoprofilaxia: Cefuroxima

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Neste vídeo, mostramos a técnica cirúrgica do buraco macular combinada com a extração da catarata de paciente do sexo feminino com buraco macular grau IV visto à tomografia de coerência óptica. Realizamos a facoemulsificação com implante de uma lente intraocular de acrílico dobrável no interior do saco capsular. Utilizamos trocáteres 23 gauge para acesso ao interior do bulbo ocular com os instrumentos cirúrgicos. A vitrectomia é feita desprendendo todo o gel vítreo dos seus pontos de maior adesão e um corante vital - “azul brilhante” - é utilizado para melhor identificação da membrana limitante interna e sua remoção. A seguir, fazemos a troca fluido/ar e ar/SF6 20% para promover o fechamento do buraco macular. Por se tratar de incisões auto-selantes, ao remover os trocáteres, realizamos uma leve compressão no local das incisões facilitando, assim, o seu fechamento.

Palavras-chave: Buraco Macular. Facoemulsificação. Vitrectomia. Retina. Cristalino. Cirurgia do Buraco Macular. Peeling de Membrana Limitante Interna.

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Em 07 de junho de 2018 a Associação Brasileira de Catarata e Cirurgia Refrativa (ABCCR) e Conselho Brasileiro de Oftalmologia (CBO) emitiram parecer acerca da utilização de lentes intraoculares Premium nas cirurgias de facoemulsificação com a finalidade de mediar os conflitos existentes entre a classe oftalmológica e as operadoras de planos privados de assistência à saúde. Aqui reproduzimos o documento na íntegra.

Palavras-chave: Lentes Intraoculares; Catarata; Saúde Suplementar, Sistemas Pré-Pagos de Saúde.

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O objetivo da presente revisão é analisar as evidências científicas referentes ao tratamento cirúrgico de pacientes com fechamento angular primário (FAP). A iridectomia periférica a laser profilática (IPL) apresenta evidências na literatura para o tratamento de olhos contralaterais de pacientes com FAP agudo e olhos com sinais de FAP prévio, porém, não há respaldo científico para a sua realização rotineira em suspeitos de FAP (ângulos oclusíveis). A realização de cirurgia de catarata tem embasamento científico para tratamento de olhos com FAP agudo, imediatamente após controle clínico da crise, e GPAF, tendo sido observados melhor controle da pressão intraocular (Po) e redução da quantidade de colírios hipotensores oculares após a cirurgia. A extração do cristalino transparente, quando comparada com a IPL, apresentou maior redução da Po, redução do número de hipotensores oculares, melhor qualidade de vida e melhor custo-efetividade em olhos com GPAF e FAP com Po maior que 30mmHg.

Palavras-chave: Glaucoma de Ângulo Fechado; Iridectomia; Cristalino; Extração de Catarata.

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A catarata, opacificação do cristalino, é a principal causa de cegueira no mundo segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS). Em pleno século XXI, a catarata representa 51% das causas de cegueira da população mundial. Apesar de a compreensão da fisiologia da visão ter iniciado há mais de 3000 anos e os primeiros relatos escritos de cirurgia de catarata datarem do século I, ainda não se encontrou uma solução mundial para o acesso universal à cirurgia de remoção do cristalino opacificado. A reversibilidade da catarata com a cirurgia de remoção do cristalino (facectomia), torna necessário que a comunidade médica busque métodos para difundir o acesso a esse tratamento e o entendimento da história da cirurgia de catarata pode ajudar nessa busca. Novas técnicas cirúrgicas continuam surgindo e a capacitação para o aumento no número de médicos oftalmologistas capazes de diagnosticar e realizar a cirurgia de extração do cristalino opacificado pode beneficiar pacientes sem acesso ao tratamento. A história evidencia que, mesmo após mais de dois milênios do início da realização do procedimento de catarata, equipamentos, materiais e técnica cirúrgica permanecem em constante evolução. A história da catarata é descrita nesse artigo.

Palavras-chave: Catarata; Cirurgia; História.

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De acordo com a Organização Mundial da Saúde, as cataratas são a principal causa de cegueira reversível. Estima-se que até 2020 haverá cerca de 40.000.000 de pessoas afetadas. O único tratamento eficaz é a cirurgia, sendo a facoemulsificação o padrão-ouro. Baratear seu custo é uma necessidade importante nos países em desenvolvimento. Para isso, desenvolvemos uma pinça que auxilia na fragmentação mecânica do núcleo e, assim, diminui a quantidade de ultrassom utilizado na cirurgia, promovendo menos danos oculares. Sua eficácia foi demonstrada experimentalmente e, neste vídeo, além de apresentar a nova pinça e seus resultados experimentais, demonstramos a técnica para seu uso.

Palavras-chave: Catarata; Facoemulsificação; Fragmentação de núcleo.

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OBJETIVOS: O objetivo deste estudo foi analisar a associação das diferentes fórmulas para o cálculo da lente intraocular com o resultado refrativo na cirurgia de catarata.
MÉTODOS: Coorte histórica incluindo 200 olhos de 200 pacientes submetidos à facoemulsificação com colocação da lente intraocular (LIO) esférica. Os dados foram tabulados no software Windows Excel e exportados para o programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS). Foi utilizado o teste T de Student e o mesmo nível de significância (p<0,05) em todas as análises.
RESULTADOS: Foram classificados como sucesso cirúrgico os 165 pacientes com refração final de 0,00D (±0,5D), sendo que 140 (83,33%) deles usaram a fórmula SRKT. Foi, ainda, considerado sucesso biométrico aqueles pacientes que obtiveram refração ±0,5D no esférico em relação à refração esperada pela sua biometria, deste modo 49,5% atingiram o sucesso biométrico. Destes: 46.4% tiveram sucesso biométrico com Hoffer Q, 48,8% com SRKT, e 50% com Haigis.
CONCLUSÃO: A fórmula SRKT e Hoffer Q demonstraram uma boa precisão para o sucesso cirúrgico e uma precisão mediana para calcular o sucesso biométrico em olhos de comprimento axial médio. Houve um melhor resultado para o sucesso biométrico nos pacientes míopes no pré-operatório do que nos hipermetropes.

Palavras-chave: Catarata; Biometria; Facoemulsificação; Erros de refração.

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A degeneração macular relacionada à idade é a principal causa de cegueira irreversível no mundo desenvolvido. Existem algumas opções de tratamento eficazes para degeneração macular relacionada à idade neovascular, sendo a estratégia ‘tratar e estender’ a mais recente e a preferida pelos oftalmologistas, onde as injeções são realizadas mensalmente até que nenhum sinal de atividade da doença, como fluido intrarretiniano ou sub-retiniano, seja evidenciado na OCT, seguido por uma extensão gradual do intervalo de tratamento por 2 semanas. O que ainda não é consagrado é o máximo intervalo eficaz entre as aplicações; neste relato de caso demonstramos uma eficácia em um intervalo maior do que o descrito na literatura, sendo, portanto, necessária futuras investigações para essa determinação.

Palavras-chave: Degeneração da mácula e do polo posterior; Membrana neovascular subretiniana ativa; Neovascularização de coróide; Estratégia tratar e estender.

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Ectopia lentis é o deslocamento da lente (cristalino) de sua posição anatômica normal. A lente pode estar completamente deslocada (luxada) ou parcialmente deslocada (sub-luxada). A ectopia lentis pode ser adquirida ou estar relacionada a doenças oculares e sistêmicas. A fisiopatologia da doença está relacionada à alteração das fibras zonulares, sendo que o deslocamento do cristalino pode causar muitos problemas. Dois casos de lentes de contato associados à ectopia lentis são apresentados, como também uma revisão para discutir as doenças relacionadas a esta síndrome. Documentos da base de dados PubMed foram extraídos usando combinações variáveis dos termos de pesquisa “ectopia lentis”; “lentes de contato”; “síndrome de Marfan”; “Homocistinúria”; “síndrome de Weill-Marchesani”; “trauma ocular”. Artigos relacionados à identificação da ectopia lentis e fatores associados foram incluídos na pesquisa, tais como etiologia, associação sistêmica, diagnóstico e tratamento. As listas de referência dos artigos selecionados foram revistas a fim de se obter artigos adicionais relevantes.

Palavras-chave: Anormalidades congênitas; Lentes de contato; Ectopia lentis; Subluxação do cristalino.

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O lenticone posterior é uma anomalia ocular rara que afeta o desenvolvimento do cristalino, podendo levar à ambliopia e estrabismo em crianças. Sua causa permanece desconhecida, entretanto diversas hipóteses têm sido estudadas. Reportamos um relato de caso de uma menina de 3 anos de idade sem achados sindrômicos, histórico ocular ou familiar. Ela desenvolveu reflexo opaco no olho esquerdo e o exame oftalmológico subsequente não evidenciou qualquer outra malformação. Foi submetida à lensectomia e implante de lente intraocular como prevenção contra ambliopia, sendo alcançado resultado pós-operatório satisfatório.

Palavras-chave: Cápsula posterior do cristalino; Catarata; Extração de catarata; Opacidade do cristalino.

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Relato de caso de uma paciente de 74 anos, moradora de Guarulhos-SP, que procurou atendimento oftalmológico. Ela relatou uma baixa acuidade visual progressiva no olho direito há cerca de seis meses. A paciente havia se submetido a cirurgia de facoemulsificação com implante de lente intraocular no olho direito há aproximadamente 8 anos. O exame físico revelou uma acuidade visual com correção de 20/50 no olho direito e 20/10 no olho esquerdo. A biomicroscopia do olho direito revelou um líquido turvo entre a lente intraocular e a cápsula posterior do cristalino. O diagnóstico de síndrome do bloqueio capsular tardio foi estabelecido. O tratamento consistiu em capsulotomia com laser Nd-YAG. Em seu retorno após o tratamento, a paciente relatou melhora significativa da acuidade visual do olho direito, que passou para 20/13 com correção. A biomicroscopia revelou a ausência do líquido turvo.

Palavras-chave: Cápsula do cristalino; Facoemulsificação; Período pós-operatório; Nd-YAG Laser; Acuidade visual.