Resumo

OBJETIVO: Rever e atualizar os métodos disponíveis para a avaliação do ângulo da câmara anterior (ACA).
MÉTODOS: Analisamos e discutimos os achados mais significativos encontrados em uma seleção de artigos publicados sobre ACA e fizemos uma análise crítica de cada método. Resultados: A gonioscopia é o exame-padrão de referência mundial para ACA. Pelo fato de nenhuma outra técnica de exame permitir a diferenciação adequada entre fechamento de ângulo aposicional e fechamento de ângulo sinequial, a gonioscopia de indentação é essencial para decidir o manejo clínico mais adequado. Técnicas de imagem, como a biomicroscopia ultrassônica e a tomografia de coerência ótica do segmento anterior são modalidades úteis e promissoras para a avaliação de ACA; no entanto, os oftalmologistas necessitam de imagens de boa qualidade e compreensão das particularidades e limitações inerentes a estas técnicas para que possam interpretar corretamente os resultados.
CONCLUSÃO: As tecnologias de imagem podem contribuir significativamente para a avaliação clínica do ACA; no entanto, estudos longitudinais devem ser realizados para determinar os valores relativos dos achados no manejo de pacientes com fechamento do ângulo. Até que isso seja feito, nenhuma destas técnicas de imagem poderá substituir a gonioscopia como exame-padrão de referência.

Palavras-chave: Gonioscopia; Câmara anterior; Glaucoma de Ângulo Fechado.

Resumo

OBJETIVO: Revisar diretrizes sobre os objetivos e opções de tratamento clínico do glaucoma de acordo com recentes ensaios clínicos e Consensos da Sociedade Brasileira de Glaucoma (SBG).
RESULTADOS: Recentes ensaios clínicos e Consensos da SBG sobre hipertensão ocular e glaucoma trazem evidências que favorecem o tratamento individualizado. Adicionalmente, o surgimento dos análogos de prostaglandinas e novas associações de drogas ampliaram o leque de opções para o tratamento clínico do glaucoma.
CONCLUSÃO: Apesar dos contínuos avanços nos procedimentos cirúrgicos com laser e incisionais, o tratamento clínico do glaucoma ainda figura como primeira opção para a redução da pressão intraocular. O tratamento clínico inicial tem mudado com o surgimento dos análogos de prostaglandinas que podem substituir os betabloqueadores como droga de primeira escolha. A escolha da droga inicial e demais associações deve sempre considerar os fatores de risco para glaucoma, o disco óptico e o campo visual.

Palavras-chave: Glaucoma de Ângulo Aberto. Pressão Intraocular. Disco Óptico.

Resumo

Este vídeo mostra uma complicação em uma cirurgia refrativa a laser, com laser de femtosegundo IntraLase FS 60. Após realizar a cirurgia sem intercorrências no primeiro olho, começa a cirurgia no segundo olho. Perceba que nos dois procedimentos não foi utilizado aqui um campo estéril descartável para ajudar a manter as pálpebras abertas e separar os cilios do campo cirúrgico. Ao posicionar o anel de sucção e o “dock” do laser de femtosegundo durante a cirurgia do segundo olho, encarcera-se a pálpebra superior, cortando-a profundamente. Neste momento o paciente convulsiona. Na seqüência mostra-se a resolução do caso.

Palavras-chave: Ceratomileuse Assistida por Excimer Laser. In Situ. Córnea. Terapia a Laser. Miopia. Procedimentos Cirúrgicos Oftalmológicos. Procedimentos Cirúrgicos Refrativos.

Resumo

Palavras-chave:

Resumo

Em 07 de junho de 2018 a Associação Brasileira de Catarata e Cirurgia Refrativa (ABCCR) e Conselho Brasileiro de Oftalmologia (CBO) emitiram parecer acerca da utilização de lentes intraoculares Premium nas cirurgias de facoemulsificação com a finalidade de mediar os conflitos existentes entre a classe oftalmológica e as operadoras de planos privados de assistência à saúde. Aqui reproduzimos o documento na íntegra.

Palavras-chave: Lentes Intraoculares; Catarata; Saúde Suplementar, Sistemas Pré-Pagos de Saúde.

Resumo

A autora mostra uma retrospectiva dos transplantes de córnea e banco de Olhos no Brasil, até a parceria CBO/APABO e Ministério da Saúde, com criação do Sistema nacional de Transplantes. Apresenta a legislação que hoje rege os transplantes de córnea bem como os dados de doações e transplantes no decorrer dos anos, mostrando a importância da parceria para o pacientes no Brasil.

Palavras-chave: Transplante de Córnea; Banco de Olhos; Sistemas de Saúde.

Resumo

O aumento da pressão intraocular em forma de crises é muito comum na prática oftalmológica, podendo ser unilateral ou bilateral, envolvendo uma série de diagnósticos diferenciais possíveis. Em alguns casos ocorre progressão para glaucoma, sendo assim, o correto diagnóstico e manejo desses pacientes necessário a fim de evitar os seus danos. O objetivo desse estudo foi relatar um caso de Síndrome de Posner-Schlossman (SPS) e outro de Síndrome de Dispersão Pigmentar (SDP) comparando seus achados e ênfase no diagnóstico diferencial. A SPS e SDP são duas entidades com características semelhantes e ambas apresentam risco para desenvolvimento de glaucoma, reforçando a necessidade de seguimento efetivo dos pacientes.

Palavras-chave: Glaucoma de Ângulo Aberto; Hipertensão Ocular; Uveíte Anterior; Pressão Intraocular.

Resumo

O glaucoma primário de ângulo aberto juvenil (GPAAJ) compreende uma forma incomum de glaucoma e geralmente é reconhecido durante a infância ou início da idade adulta. Muitas vezes os indíviduos se apresentam inicialmente com altos valores de pressão intraocular (PIO) e uma forte história familiar associada. Contudo, diante de muitos fatores que podem influenciar no manejo clínico do glaucoma e da hipertensão ocular, a espessura corneana tem sido um dos principais objetivos de estudo para a progressão das lesões glaucomatosas. A associação de GPAAJ com ceratocone ainda não está totalmente elucidada, porém muitas teorias ja foram sugeridas. O presente estudo relata um caso de uma paciente jovem com diagnóstico de ceratocone e curso clínico fortemente sugestivo de GPAAJ. Tem como objetivo analisar os possíveis fatores envolvidos nessas patologias, a fim de encontrar os melhores métodos diagnósticos e acompanhamento desses pacientes.

Palavras-chave: Glaucoma de Ângulo Aberto; Pressão Intraocular; Hipertensão Ocular; Córnea; Ceratocone.

Resumo

O objetivo da presente revisão é analisar as evidências científicas referentes ao tratamento cirúrgico de pacientes com fechamento angular primário (FAP). A iridectomia periférica a laser profilática (IPL) apresenta evidências na literatura para o tratamento de olhos contralaterais de pacientes com FAP agudo e olhos com sinais de FAP prévio, porém, não há respaldo científico para a sua realização rotineira em suspeitos de FAP (ângulos oclusíveis). A realização de cirurgia de catarata tem embasamento científico para tratamento de olhos com FAP agudo, imediatamente após controle clínico da crise, e GPAF, tendo sido observados melhor controle da pressão intraocular (Po) e redução da quantidade de colírios hipotensores oculares após a cirurgia. A extração do cristalino transparente, quando comparada com a IPL, apresentou maior redução da Po, redução do número de hipotensores oculares, melhor qualidade de vida e melhor custo-efetividade em olhos com GPAF e FAP com Po maior que 30mmHg.

Palavras-chave: Glaucoma de Ângulo Fechado; Iridectomia; Cristalino; Extração de Catarata.

Resumo

Relata-se um caso de cisto estromal iriano primário tratado com laser em paciente de 62 anos. Paciente do sexo feminino com queixa de sensação de corpo estranho e diminuição da acuidade visual em olho esquerdo, com evolução de dois meses. O exame oftalmológico e complementar demonstrou lesão cística compatível com cisto estromal iriano primário. O tratamento de escolha foi com o laser tipo Neodymium:Yttrium-Aluminum-Garnet com baixos parâmetros, evoluindo com regressão do conteúdo cístico, melhora da acuidade visual e dos sintomas. Não foram observadas complicações em seis meses de acompanhamento. A literatura não revela descrição terapêutica com laserterapia específica para cistos do tipo estromal, sendo este modo de tratamento uma alternativa no manejo da patologia. Estudos prospectivos e com maior número de casos para avaliar os potenciais benefícios e efeitos colaterais são necessários.

Palavras-chave: Doenças da Íris; Fotocoagulação a Laser; Neoplasias da Íris; Relatos de Casos.

Resumo

O glaucoma é uma neuropatia óptica crônica que figura como a principal causa de cegueira irreversível no mundo. Um dos métodos cirúrgicos disponíveis atualmente para o seu tratamento é o implante da válvula de Ahmed, dispositivo capaz de realizar um shunt entre a câmara anterior e a região subconjuntival, desviando o fluxo do humor aquoso e, consequentemente, gerando redução da pressão intraocular – o único parâmetro modificável na progressão da doença. Este trabalho descreve um caso de extrusão espontânea da válvula de Ahmed implantada em região nasal inferior. Trata-se de uma complicação rara deste tipo de implante, ocorrido no 60º dia de pós-operatório, não desencadeada por trauma ocular ou outros fatores. O número de cirurgias oculares prévias é uma condição que pode ter contribuído para a ocorrência da extrusão. A identificação e o tratamento adequado de tais complicações auxiliam na redução de possíveis infecções secundárias à extrusão, como a endoftalmite.

Palavras-chave: Válvula de Ahmed; Glaucoma avançado; Extrusão espontânea.

Resumo

A redução sustentada da pressão intraocular é a única estratégia comprovadamente eficaz para retardar, ou, idealmente, interromper a progressão do glaucoma de ângulo aberto. Evidências recentes reposicionaram a trabeculoplastia seletiva a laser como alternativa inicial ao tratamento medicamentoso, demonstrando que, em pacientes selecionados, a trabeculoplastia seletiva a laser promove redução da pressão intraocular comparável à terapia medicamentosa, menor dependência de colírios hipotensores, perfil de segurança favorável e melhor relação custo-efetividade. Esta revisão aborda a evolução histórica, os mecanismos de ação e as principais evidências clínicas que fundamentam o uso da trabeculoplastia seletiva a laser no manejo do glaucoma de ângulo aberto e da hipertensão ocular, com ênfase em ensaios clínicos randomizados, revisões sistemáticas, meta-análises e diretrizes internacionais, incluindo o estudo Laser in Glaucoma and Ocular Hypertension (LiGHT) e sua extensão de seis anos.

Palavras-chave: Glaucoma de ângulo aberto; Hipertensão ocular; Pressão intraocular, colírios hipotensores; Trabeculoplastia seletiva a laser.

Resumo

O glaucoma é uma doença crônica e progressiva, na qual a redução da pressão intraocular (PIO) permanece como a única estratégia comprovadamente eficaz para retardar a progressão do dano ao nervo óptico. Tradicionalmente, o tratamento inicial baseia-se no uso contínuo de colírios hipotensores; contudo, essa abordagem depende fortemente da adesão do paciente e está associada a efeitos adversos, impacto sobre a superfície ocular e prejuízo à qualidade de vida. Nesse contexto, a trabeculoplastia seletiva a laser (SLT) surge como uma alternativa eficaz e segura, independente do uso diário de medicações. Evidências contemporâneas, especialmente do ensaio clínico randomizado multicêntrico LiGHT, demonstram que a trabeculoplastia seletiva a laser apresenta eficácia hipotensora sustentada comparável ao tratamento medicamentoso, com menor necessidade de intensificação terapêutica, menor progressão da doença e menor demanda por cirurgias filtrantes ao longo do seguimento. Embora os escores globais de qualidade de vida sejam semelhantes entre as estratégias, o tratamento inicial com trabeculoplastia seletiva a laser associa-se a menor carga terapêutica, maior autonomia e maior satisfação do paciente. Apesar do sólido embasamento científico, a adoção do trabeculoplastia seletiva a laser ainda enfrenta barreiras relacionadas à formação do oftalmologista, à comunicação médico-paciente e à disponibilidade do equipamento. Assim, a escolha entre trabeculoplastia seletiva a laser e colírios deve integrar eficácia, adesão e qualidade de vida, dentro de uma abordagem individualizada e centrada no paciente.

Palavras-chave: Trabelucoplastia seletiva a laser; Adesão ao tratamento; Qualidade de vida.

Resumo

A trabeculoplastia seletiva à laser consolidou-se como uma terapia segura e eficaz para o controle da pressão intraocular no glaucoma de ângulo aberto e hipertensão ocular. Evoluindo de um tratamento de resgate para uma opção de primeira linha. A técnica oferece estabilidade pressórica superior à monoterapia inicial, preservando a qualidade de vida e a saúde da superfície ocular. O procedimento é especialmente indicado em casos de hipertensão ocular com indicação de tratamento e glaucoma de ângulo aberto inicial a moderado, tendo a pressão intraocular basal elevada como o preditor de sucesso mais forte e fiável. Devido ao seu mecanismo não destrutivo, a trabeculoplastia seletiva à laser é repetível, com estudos indicando que a duração do efeito do retratamento pode, inclusive, superar a da aplicação inicial. É contraindicada em situações de inflamação ativa, neovascularização ou ângulo fechado. A trabeculoplastia seletiva à laser apresenta um perfil de segurança robusto com raras complicações graves. Assim, a técnica atua como uma ferramenta estratégica para reduzir a polifarmácia e postergar intervenções cirúrgicas invasivas.

Palavras-chave: Trabeculoplastia seletiva à laser; Glaucoma de ângulo aberto; Pressão intraocular; LiGHT trial; Primeira linha de tratamento; Repetibilidade; Flutuação pressórica.

Resumo

A crescente demanda por cuidados oftalmológicos impõe desafios relevantes à sustentabilidade dos sistemas públicos de saúde, especialmente no manejo do glaucoma, uma doença crônica, silenciosa e de alto impacto socioeconômico. Este artigo analisa a cegueira sob a perspectiva da economia da saúde, discutindo evidências internacionais e nacionais que sustentam a mudança do modelo centrado no uso contínuo de colírios para estratégias de intervenção precoce. A partir de estudos clínicos, análises de custo-efetividade e da experiência do Sistema Único de Saúde, o texto explora o papel da trabeculoplastia seletiva a laser como alternativa clinicamente eficaz, economicamente viável e socialmente equitativa, apontando caminhos para sua incorporação estruturada no Sistema Único de Saúde.

Palavras-chave: Glaucoma; Trabeculoplastia seletiva a laser; Custo-efetividade; Sistema Único de Saúde.