Resumo

Mulher branca de 40 anos, com diabetes tipo 1 controlado, apresentou perda visual de percepção luminosa no olho direito, imediatamente após cirurgia de catarata sem complicações. A paciente havia se submetido a uma vitrectomia 10 anos antes, devido a um descolamento de retina causado pelo diabetes. O uso de lidocaína intracameral sem conservantes em um olho vitrectomizado pode ter facilitado a difusão posterior do medicamento neste caso. A completa recuperação da visão da paciente sugere uma relativa ausência de toxicidade retiniana da lidocaína em pequenas concentrações intracamerais.

Palavras-chave: Catarata; Percepção visual; Diabetes Mellitus Type 1; Vitrectomia

Resumo

No vídeo a seguir, mostramos duas cirurgias de vitrectomia via pars plana utilizando o sistema de 27 gauge. O equipamento utilizado foi o constellationR (Alcon - USA). Essas foram as duas primeiras cirurgias utilizando esse sistema, no Brasil, gravadas no Hospital de Olhos do Paraná, Curitiba, PR e no Centro Brasileiro de Visão, Brasília, DF. O sistema 27 G é mais fino e delicado que qualquer outro, realizando incisões de apenas 0.4mm. Anteriormente, o sistema mais fino era o 25 G, com incisões de 0.55mm. Incisões menores induzem menos processo inflamatório, não precisam sutura e possibilitam recuperação mais rápida dos pacientes operados.
O primeiro caso que mostramos é de uma hemorragia vítrea por retinopatia diabética proliferativa e que foi, inteiramente, operada com o novo sistema de 27 G. Ao contrário do que se imagina, mesmo com instrumentos com abertura de menor diâmetro é possível remover adequadamente opacidades vítreas densas. Para tal, basta seguirmos a lei de Poiseuille que prevê que a velocidade de fluxo de um fluido em um sistema varia diretamente com a pressão que se exerce para a retirada do mesmo e inversamente com a viscosidade do material. Os novos sistemas 27 G possuem alto nível pressórico de aspiração atingindo até 600 mmHg e a velocidade do corte vai até 7500 cortes por minuto, ou seja, se fizermos a vitrectomia utilizando esses parâmetros poderemos ter uma velocidade de fluxo semelhante aos aparelhos de maior diâmetro como o 25 ou 23 G. É a velocidade de corte sobre o vítreo que permite que, mesmo denso, ele possa ser retirado rapidamente.
Observem que a cirurgia está em tempo real e toda hemorragia é aspirada em um ritmo constante e similar aos outros equipamentos anteriormente usados. Apesar de mais delicado, o sistema 27 G permite a vitrectomia da periferia sem dobrar a ponteira do equipamento. O cirurgião experiente não terá qualquer dificuldade em realizar tal procedimento. Além da ponteira de vitrectomia ser mais fina, o sistema 27 G vem acompanhado de todos os acessórios com o mesmo diâmetro, como o laser que é realizado ao final deste procedimento.
No segundo caso, mostramos a cirurgia de um paciente com buraco macular. Com a alta pressão de vácuo exercida sobre o vítreo, é retirada a membrana hialoide posterior de maneira fácil e segura. Uma vez retirada a hialoide posterior, a membrana limitante interna é corada com azul brilhante para ser removida com o auxilio de fórceps apropriado. Ao final da cirurgia é realizada a troca fluido-gasosa

Palavras-chave: Vitrectomia.

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OBJETIVOS: Discutir o conhecimento sobre o uso de corantes vitais em cirurgias de vitrectomia e fornecer algumas recomendações com o objetivo de minimizar os riscos associados à toxicidade.
MÉTODOS: foi realizada uma revisão da literatura com o objetivo de integrar e compilar artigos disponíveis sobre cromovitrectomia.Foi feita uma análise dos artigos e descrição das indicações clínicas, técnicas de aplicação assim como aspectos como toxicidade e perfil de segurança dos principais corantes vitais utilizados cirurgias de vitrectomia posterior.
RESULTADOS: A Triancinolona acetonida é “padrão ouro” para identificação do vítreo da base e da hialoide posterior; deve ser utilizado 0.3 mL em uma concentração de 40mg/mL e sem álcool benzílico em sua composição. O Azul Tripan é o corante ideal para identificação de MER; deve ser utilizado 0.2-0/3mL do corante em uma concentração de 1.2-1.5mg/ml. O Azul Brilhante é o corante ideal para identificação de MLI; deve ser utilizado 0.2-0.3mL do corante em uma concentração de 0.25mg/mL. Outros corantes naturais estão sendo estudados em cromovitrectomia.
CONCLUSÃO: Esse artigo descreve propriedades, técnicas de aplicação , indicações e toxicidade retiniana dos principais corantes vitais descritos na literatura. A cromovitrectomia representa uma área de pesquisa em expansão e novos corantes estão em desenvolvimento.

Palavras-chave: Vitrectomia. Cromovitrectomia

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Neste vídeo, mostramos a técnica cirúrgica do buraco macular combinada com a extração da catarata de paciente do sexo feminino com buraco macular grau IV visto à tomografia de coerência óptica. Realizamos a facoemulsificação com implante de uma lente intraocular de acrílico dobrável no interior do saco capsular. Utilizamos trocáteres 23 gauge para acesso ao interior do bulbo ocular com os instrumentos cirúrgicos. A vitrectomia é feita desprendendo todo o gel vítreo dos seus pontos de maior adesão e um corante vital - “azul brilhante” - é utilizado para melhor identificação da membrana limitante interna e sua remoção. A seguir, fazemos a troca fluido/ar e ar/SF6 20% para promover o fechamento do buraco macular. Por se tratar de incisões auto-selantes, ao remover os trocáteres, realizamos uma leve compressão no local das incisões facilitando, assim, o seu fechamento.

Palavras-chave: Buraco Macular. Facoemulsificação. Vitrectomia. Retina. Cristalino. Cirurgia do Buraco Macular. Peeling de Membrana Limitante Interna.

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O descolamento regmatogênico da retina (DRR) é a forma mais comum de descolamento de retina. A melhor abordagem para corrigir o descolamento regmatogênico de retina inclui vitrectomia via pars plana e, uma de suas ferramentas mais importantes é o uso de perfluorocarbono líquido (PFCL). No entanto, o perfluorocarbono líquido não é totalmente seguro. A retenção inadvertida do perfluorocarbono líquido sub-retiniano deve ser evitada devido ao seu potencial efeito colateral na estrutura macular e na função porque o perfluorocarbono líquido age, de forma tóxica, diretamente nas células ARPE-19. Relatamos um caso de perfluorocarbono líquido sub-retiniano, consequência de um incidente cirúrgico. Durante a injeção de perfluorocarbono líquido, o jato inicial causou uma microperfuração na retina e o perfluorocarbono líquido migrou para o espaço sub-retiniano. No 30º dia do período pós-operatório, a angiografia com fluoresceína e a tomografia de coerência óptica mostraram atrofia retiniana na mesma área. Em conclusão, o perfluorocarbono líquido deve ser usado com cautela. Durante a cirurgia, a infusão deve ser desligada e à medida que a hipotonia do globo é obtida, a injeção deve ser feita lentamente e o jato direcionado para longe da mácula. Todo o perfluorocarbono líquido residual deve ser removido e toda a cavidade vítrea deve ser verificada.

Palavras-chave: Vitrectomia via pars plana; Perfluorocarbono líquido; Perfluorocarbono líquido sub-retiniano.

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