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Editorial

Síndrome de Charles Bonnet: desafios no reconhecimento e necessidade de conscientização na prática clínica

Charles Bonnet Syndrome: Challenges in recognition and the need to raise awareness in clinical practice

Francyne Veiga Reis Cyrino

DOI: 10.17545/eOftalmo/2024.0011

A população mundial está envelhecendo. O aumento da sobrevida vem acompanhado de doenças debilitantes, tanto sistêmicas quanto oculares em decorrência das mais diversas causas, incluindo-se entre elas catarata, degeneração macular relacionada a idade (DMRI), retinopatia diabética, glaucoma, trauma, oclusão de artéria central da retina, entre outras. Atualmente são cerca de 45 milhões de pessoas cegas e 2,2 bilhões de deficientes visuais em todo o mundo1,2. A incapacidade visual traz não somente consequências pessoais, familiares e financeiras, como também pode vir acompanhada de uma condição frequentemente desconhecida dos profissionais da saúde, chamada síndrome de Charles Bonnet (SCB).

A SCB se caracteriza pela manifestação de alucinações visuais, em indivíduos saudáveis psicologicamente, que apresentam baixa visual significativa em decorrência de doenças oftalmológica3. Tem caráter benigno, contudo, traz consigo grande ansiedade aos pacientes, que, conscientes da irrealidade das alucinações, muitas das vezes são erroneamente diagnosticados como doentes psiquiátricos ou em processo de demência4.

O termo SCB foi cunhado em 1967, por De Morsier, para caracterizar este quadro de alucinações visuais em pacientes idosos com função cerebral intacta5, fazendo alusão aos relatos do filósofo suíço Charles Bonnet (1720-1792), que, em 1760, relata os achados de alucinação percebidas por seu avô, Charles Lullin, de 89 anos. Devido a catarata avançada, Chales Lullin apresentava baixa visual e referia visões de homens, mulheres, pássaros e construções que mudavam de forma, de tamanho e lugar, e o mesmo tinha consciência de que estas visões não eram reais. Anos mais tarde, o próprio Charles Bonnet apresentou alucinações semelhantes a do seu avô, em decorrência a baixa visual secundária catarata3,5,6.

A alucinação visual pode ocorrer em diversas situações clínicas e é definida como uma percepção visual na ausência de estímulo externo, podendo ser simples, compostas de imagens abstratas, flashes de luz, linhas e formas geométricas ou complexas, ondem ocorrem como imagens como de pessoas, animais, plantas ou objetos3,4-7. Podem durar de segundos a dias, podendo ocorrer todos os dias, mensalmente ou em episódios ao longo do ano. A frequência é também variável, podendo ser episódicas, periódicas ou contínuas. As alucinações episódicas são geralmente únicas e duram de dias a meses e geralmente se resolvem completamente. As contínuas são persistentes e não desaparecem3,5,6. Não está bem estabelecido se há gatilhos desencadeadores como fadiga, stress ou níveis de iluminação, mas, nos pacientes muito incomodados, o simples fato de fechar e abrir os olhos pode fazer com que a alucinação desapareça3,6.

A teoria da dor do membro fantasma, na qual a dor ocorre mesmo quando o membro foi removido é a teoria proposta para a SCB. Da mesma forma, os pacientes podem ter sensações visuais apesar de serem incapazes enxergar. A etiologia é variada, e, excetuando-se a cegueira congênita, a SCB pode ter origem em qualquer fator causador que acarrete em baixa ou perda visual e/ou que afete a via visual, estendendo-se do córtex visual até os olhos4-9 como catarata, opacidade corneana, degeneração macular relacionada a idade, glaucoma, retinose pigmentar, retinopatia diabética, neurite óptica, arterite temporal, oclusão venosa, alta miopia, infarto cerebral ou acidente vascular cerebral com acometimento do lobo occiptal5,6,10.

A hipótese mais aceita para explicar o mecanismo fisiopatológico do processo de alucinação visual na SCB é a desaferentação, que se refere à perda de neurônios aferentes responsáveis pela visão, geralmente devido a uma lesão na via visual. Essa perda causa hiperexcitabilidade no córtex visual, resultando em formação de imagens, neste caso, as alucinações visuais. Fatores como aumento na liberação de neurotransmissores pré-sinápticos, aumento no número de receptores pós-sinápticos e diminuição na liberação de neurotransmissores inibitórios contribuem para esse fenômeno4,8,9,11,12,14. Os critérios diagnósticos para SCB também são controversos, sendo os mais utilizados: I) Presença de alucinação visual complexa, estereotipada, persistente ou repetitiva; II) Manutenção da consciência do caráter irreal do fenômeno; III) Ausência de alucinações em outras modalidades sensoriais; IV) Ausência de comprometimento cognitivo. Todos estes critérios são necessários para o diagnóstico da SCB8,11,15.

A SCB acomete principalmente os pacientes idosos, entretanto, pode ocorrer em qualquer idade. A média de idade dos pacientes, segundo os relatos da literatura, varia entre 70 e 80 anos3-12. Alguns estudos relataram a síndrome em pacientes mais jovens, entre 29-52 anos, não havendo predileção por sexo3,8,11,12,14. Ainda segundo os estudos, a prevalência varia entre 0,4% até 36%, valor este subestimado devido ao elevado número de subdiagnóstico, seja pelo desconhecimento desta condição ou pelo receio dos pacientes em reportarem as alucinações, com a preocupação de serem estigmatizados como pacientes psiquiátricos ou mentalmente incapazes16,17. Na década de 90, estudos já consideravam a SCB relativamente comum através da análise de estudos de prevalência no período e a estimativa é de que 1 a cada 7 pacientes idosos já tenham apresentado uma experiencia alucinatória, sendo as alucinações visuais simples mais comuns do que as complexas15,16.

Como visto, a falta de conhecimento e compreensão sobre SCB pode acarretar em diagnósticos equivocados de demência, Alzheimer e esquizofrenia, podendo fazer com que os pacientes sejam submetidos a tratamentos equivocados e impactando negativamente na qualidade de vida dos mesmos, seja pelo stress emocional relacionado a suposição de demência iminente ou quadro psiquiátrico, quanto pelo insucesso nas terapias instituídas que não servem de alivio para as alucinações8,9,11,12,16,17.

Até o momento, não há nenhuma terapia eficaz para SCB. E com o aumento da sobrevida e o envelhecimento da população, se faz fundamental o reconhecimento desta condição pelos profissionais de saúde em geral, para que o diagnóstico seja mais assertivo propiciando a correta orientação do paciente e de seus familiares. O reconhecimento da Síndrome de Charles Bonnet é fundamental para a redução da ansiedade, para o cuidado adequado e a boa relação familiar, impactando positivamente na qualidade de vida de todos os envolvidos.

 

REFERÊNCIAS

1. WHO. World Health Organization; Geneva: Oct 8, 2019. World report on vision. https://www.who.int/publications-detail/world-report-on-vision

2. Demmin DL, Silverstein SM. Visual Impairment and Mental Health: Unmet Needs and Treatment Options. Clin Ophthalmol. 2020 Dec 3;14:4229-4251.

3. Menon GJ, Rahman I, Menon SJ, Dutton GN. Complex visual hallucinations in the visually impaired: the Charles Bonnet Syndrome. Surv Ophthalmol. 2003;48(1):58-72.

4. Teunisse RJ, Cruysberg JR, Hoefnagels WH, Verbeek AL, Zitman FG. Visual hallucinations in psychologically normal people: Charles Bonnet's syndrome. Lancet. 1996;347(9004):794-7.

5. Rojas LC, Gurnani B. Charles Bonnet Syndrome. [Updated 2023 Jul 25]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan.

6. O'Brien J, Taylor JP, Ballard C, Barker RA, Bradley C, Burns A, et al. Visual hallucinations in neurological and ophthalmological disease: pathophysiology and management. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2020;91(5):512-519.

7. Subedi B, Grossberg GT. Phantom limb pain: mechanisms and treatment approaches. Pain Res Treat. 2011:2011:864605.

8. Vaphiades MS, Celesia GG, Brigell MG. Positive spontaneous visual phenomena limited to the hemianopic field in lesions of central visual pathways. Neurology. 1996;47(2):408-17.

9. Schultz G, Melzack R. The Charles Bonnet syndrome: 'phantom visual images'. Perception. 1991;20(6):809-25.

10. Holroyd S, Rabins PV, Finkelstein D, Nicholson MC, Chase GA, Wisniewski SC. Visual hallucinations in patients with macular degeneration. Am J Psychiatry. 1992;149(12):1701-6.

11. Ffytche D, Howard R, Brammer M, David PA. Woodruff SW. The anatomy of conscious vision: an fMRI study of visual hallucinations. Nat Neurosci. 1998;1(8):738-42.

12. Burke W. The neural basis of Charles Bonnet hallucinations: a hypothesis. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2002;73(5):535-41.

13. Schultz G, Melzack R. Visual hallucinations and mental state. A study of 14 Charles Bonnet syndrome hallucinators. J Nerv Ment Dis. 1993;181(10):639-43.

14. Lepore FE. Spontaneous visual phenomena with visual loss: 104 patients with lesions of retinal and neural afferent pathways. Neurology. 1990;40(3 Pt 1):444-7

15. Gonçalves, CM, Figueirôa, FLS. Síndrome de Charles Bonnet: Uma Revisão Integrativa. Rev Neuro Psiq. 2018;22(3):302-321.

16. Pang L. Hallucinations Experienced by Visually Impaired: Charles Bonnet Syndrome. Optom Vis Sci. 2016;93(12):1466-1478.

17. Doeller B, Kratochwil M, Sifari L, Hirnschall N, Findl O. Benefit of psychiatric evaluation on anxiety in patients with Charles Bonnet syndrome. BMJ Open Ophthalmol. 2021;6(1):e000463.

 

INFORMAÇÃO DO AUTOR

» Francyne Veiga Reis Cyrino
https://orcid.org/0000-0002-1892-6210
https://lattes.cnpq.br/0720130883701897

 

Fonte de financiamento: Declara não haver.

Conflito de interesses: Declara não haver.

Recebido em: 25 de Julho de 2024.
Aceito em: 5 de Agosto de 2024.


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